第六节 肩周炎

肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病证。本病的好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的活动功能。本病早期肩关节呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展为持续性疼痛,并逐渐加重,昼轻夜重,肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限;肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛;肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

一、病因

肩周炎的病因一般可分肩部原因和肩外因素。

(一)肩部原因

(1)本病大多发生在40岁以上的中老年人,软组织退行病变,对各种外力的承受能力减弱是基本因素。

(2)长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素。

(3)上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。

(4)肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。

(二)肩外因素

颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。

二、临床表现

(1)肩部疼痛:起初肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性。气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛。

肩痛昼轻夜重为本病一大特点,多数患者常诉说后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患侧侧卧,此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。

(2)活动受限:肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内外旋更为明显。

(3)怕冷:患肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。

(4)压痛:多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟,肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

(5)痉挛与萎缩:三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状,此时疼痛症状反而减轻;三角肌有轻度萎缩,斜方肌痉挛;冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛;肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显,少数人内收、内旋亦受限,但前屈受限较少。

三、推拿治疗

推拿治疗肩周炎的方法和步骤如下:

(1)具体操作方法是拿捏从风池穴到颈肩交会处的颈椎后面的肌肉,从上往下拿捏3次。

(2)用细致的弹拨按揉手法按摩颈项肩部可以更充分地放松颈项部肌肉。

(3)用五指拿法拿肩井穴,用拇指拿大椎穴。

(4)按照从上往下的顺序滚颈项、肩及上肢。

(5)天宗穴是治疗肩周炎要穴,通过点按天宗穴及压痛点可以很快缓解肩周炎的疼痛。

(6)按揉肩髃、曲池、外关、合谷、后溪等穴,可以通经活络。

(7)在患者能耐受的小范围里往前和后摇肩各3分钟。

(8)用搓揉法由肩部到腕部按摩3次。

(9)以患者能耐受为准,抖动上肢。

(10)从小指或拇指按顺序拔伸手指,可以听到清脆的弹响声。

(11)按照由上往下的顺序揉推。

四、注意事项

(1)肩周炎的推拿治疗,初期以舒筋活血、止痛为主,手法宜轻,后期以松解粘连为主,手法可适当加重,并加强肩关节的被动运动。

(2)注意休息和肩部保暖,防止复感风寒,症状加重。

(3)肩周炎后期强调肩关节功能锻炼。