第三节 牙齿矫正常见答疑

一、正牙的目的

正牙的目的是去除因牙齿、上下牙列和颌骨不正常所引起的生理性、病理性、心理性等疾病或其他问题,并恢复其正常功能,且在条件许可下的许多病例,还可改善脸型外观,进而提升患者自信心。

二、口腔正畸矫正促进口腔健康

正常的牙合关系,由于牙齿整齐易清洁且不易磨损,可以减少蛀牙及牙周病的发生,避免牙齿提早损坏和脱落;因咬合关系的正常有利于咀嚼,可强化消化系统,减少胃肠问题的发生;一口整齐、漂亮的牙齿可以让人拥有健康的微笑,对自信心的提升有很大帮助,提升社交的自信。

三、正常咀嚼系统的重要性

良好牙齿的排列、上下牙列咬合关系、主宰颌骨运动的咀嚼肌群及颞下颌关节,都是咀嚼系统中环环相扣的重要因子,任何一方不协调都有可能导致颞颌关节肌膜疼痛症候群——关节附近疼痛,有弹响,脸部及肩膀附近肌肉疼痛、开口困难,甚至会造成头疼等症状。因此,不正常的牙列会使上下颌骨在不正常咬合接触下造成整个咀嚼模式异常,产生颞颌关节肌膜疼痛症候群。

四、牙齿为何会移动

矫治装置先将力量加载在牙冠上,力量沿着牙齿长轴传递到牙根,以及包绕牙根的牙周韧带和牙槽骨上,进而对这些牙齿的支持结构产生影响。这些受影响的区域可根据施力的方向分为压力区和张力区。压力区的牙槽骨发生吸收,张力侧的牙槽骨沉积,牙齿发生移动。

那么,是否施加的力量越大,牙齿移动越快呢?显然事实并不是如此。只有在适当大小的力量作用下,牙齿才会以健康的状态移动到需要的位置。

五、几岁做矫正最合适

3岁以上幼儿或是儿童定期到专业正畸医师处进行随访观察非常重要。幼儿期早期发现如前牙反咬(地包天)、乳牙早失、严重深覆合伴下颌明显后缩、后牙反咬、口腔不良习惯等均应及早干预和矫治,预防畸形的发生或防止畸形进一步加重。

而儿童期需要及早干预和矫治的是上下颌骨关系的不调、妨碍生长发育的牙齿错位及不良习惯等,如恒前牙反咬合、后牙反咬合、遗传性颌骨发育不足或牙量过大的严重拥挤、多生牙造成的拥挤和错位、乳恒牙替换异常、咬合干扰和牙弓形态异常造成的功能性错牙合、口腔不良习惯等。

青少年期多处于恒牙列期。该期乳牙已全部替换,咬合关系已基本建立,畸形较为明确,正畸医师可以对所有恒牙进行移动和控制。恒牙早期患者机体对力学反应敏感,组织改建迅速;颅颌面尚存部分生长潜力;矫治器对生长发育影响小;由于患者心理已较为成熟,对美观要求增高,配合较好。因此,恒牙早期治疗可达到比较理想的治疗效果。

六、错牙合畸形会遗传吗

遗传是指子代继承和保留亲代所具有的内部结构、外部形态和生理功能等方面的特征。遗传因素在牙颌畸形的病因中有较高的比重。这也是错牙合畸形发病率居高不下的原因。遗传性牙颌畸形患者矫治难度大、疗程长,应及早干预治疗并防止复发。

七、错牙合畸形可以预防吗

遗传因素所导致的错牙合畸形是无法预防的的环境因素(先天性和后天性因素)所导致的错牙合畸形是可以预防的。在及时去除诱发错牙合畸形的因素,如疾病、功能异常、替牙期局部障碍、口腔不良习惯等后,错牙合畸形往往会好转,甚至恢复到比较良好的咬合状态。

八、正畸治疗是否一定需要拔牙

正畸治疗是否一定需要拔牙,答案是否定的。不同患者拔牙的需求也不相同。若牙列并没有太大的拥挤,甚至是牙列中有散在间隙,或是患者的颜面部外观良好,并没有龅牙,这类患者多半不需要拔牙矫治。相反,若牙列拥挤量很大,空间严重不足,无论是牙齿过大或是牙弓过小;前牙太突需要改善面型;或是严重破坏到无法修复的牙齿,这类患者多半会采取拔牙矫治。临床上最常拔除的牙齿是前磨牙,又称为双尖牙。

九、正畸可以改变脸型吗

大部分的正畸患者,其牙齿移动范围是前后相的,所以颜面部侧貌的改变最大。如龅牙的患者,上下唇常常由于门牙的内收会向后移动,因此无论从侧方还是正面看,颜面部的改善都是比较明显的。另外,由于涉及矫治后牙齿的稳定性,一般矫治前后对牙弓的宽度改变都不大,因此对面部宽窄应该不会有太大的影响。当然,对于严重骨性错牙合患者,要想获得理想矫治效果和颜面的改善,往往需要正畸-正颌手术联合矫治进行。

十、矫治多久复诊一次

幼儿期和儿童期的小孩需要定期到专业正畸医师处进行随访观察,通常3~6月复诊一次比较合适。这个时期的小孩常常不需要做固定正畸矫治,随访观察是便于及时发现在生长发育中出现的颌骨不调或是口腔不良习惯等,以利及早干预和矫治,预防畸形的发生或防止畸形进一步加重。

对于开始固定矫治的青少年患者,是不是复诊时间越短,矫治时间就会缩短呢?其实并不是这样的。由于牙齿受力后,周围牙周韧带以及牙槽骨的改建需要一定的时间,因此,固定矫治的青少年患4~6周复诊一次是最合适的。

十一、正畸治疗所需的时间

幼儿期(乳牙列期)如前牙反咬(地包天)、乳牙早失、严重深覆合伴下颌明显后缩、后牙反咬、口腔不良习惯等均应及早干预和矫治,通常矫治时间在3~4月。儿童期(替牙列期)对上下颌骨关系的不调、妨碍生长发育的牙齿错位及不良习惯等进行矫治,通常需要10~12月。而青少年期(恒牙列期)多采用固定矫治进行。由于牙齿受力后,周围牙周韧带以及牙槽骨的改建需要一定的时间,通常正畸矫治时间在1年半到2年。

十二、小儿乳牙不整齐是否也需要矫正

幼儿期(3~6岁)的小孩处于乳牙列期。这个年龄段的小孩如果只是乳牙排列不整齐,而没有严重的咬合干扰或是存在骨骼生长发育方面的不调,通常不建议过早进行矫治。但是,如果乳牙列期的小孩有前牙反咬(地包天)、乳牙早失、严重深覆合伴下颌明显后缩、后牙反咬、口腔不良习惯等则应及早干预和矫治,预防畸形的发生或防止畸形进一步加重。一般宜选择在4岁左右乳牙根发育完成时进行。

十三、正畸治疗期间会不会痛

当牙齿受到矫正的力量时,会使得牙齿与牙槽骨之间的牙周膜受到牵连或是挤压。牙周膜内除了富含连接牙齿与牙槽骨的牙周韧带外,还具有神经和血管。当组织受力变形后,血液流通受阻,形成缺氧的状态,此时周边的细胞就会释放出一些神经传导物质刺激神经。通常加力5~6小时后就会产生一定的疼痛和不适(见图6.49)。

当然,每个患者拥有个体差异,因此对矫治加力初期后产生的疼痛也不一样。通常3~4天后疼痛和不适就会逐渐减弱和消失。

十四、带上矫治器饮食上应该注意哪些方面

戴上矫治器后,不要偏食,均衡摄取营养,避免吃太硬、太黏或是太甜的食物。进食时,要细嚼慢咽,水果最后切成小块,才不容易造成矫治器的脱落,影响矫治疗程。

十五、小孩接受正畸治疗时家长应该注意哪些事项

患者家长在矫治过程中需要督促患者良好配合,包括以下3个方面:

1.饮食方面

提醒小孩不要偏食,均衡摄取营养,避免吃太硬、太黏或太甜的食物。进食时,要细嚼慢咽,水果最后切成小块,才不容易造成矫治器的脱落,影响矫治疗程。

2.注意口腔清洁

饭后、睡前都一定提醒孩子刷牙。此外,可以教导小孩使用对口腔保健有帮助的清洁用品,如含氟牙膏、含氟漱口水、牙间刷以及冲牙器等。督促小孩保持良好的口腔卫生。

3.督促按时复诊

家长应该尽量配合医生,督促小孩定期复诊,维持口腔清洁。同时,叮嘱小孩配合医师医嘱佩戴好橡皮圈、维持器或头帽等。这样才能按照原定时间表完成整个治疗疗程。

十六、矫治期间应该怎样刷牙

保持口腔和牙齿的清洁,预防蛀牙、牙周病、牙龈炎非常重要,尤其是在矫正牙齿期间,其重点是清洁牙面食物残渣及软垢、清除牙菌斑、消除不良刺激,包括漱口,使用牙刷、牙间隙刷、牙线清洁牙面牙缝、舌头以及腭部等。

提倡刷牙时间为每次3分钟。矫正牙齿期间,最好在餐后和睡前各刷牙1次,做到每餐后必刷牙。

十七、保持器应该佩戴多久

通常完成矫治后,需要佩戴保持器,以巩固矫治疗效(见图6.50)。一般而言,刚拆除矫治器的第一年需要每天24小时佩戴,之后再根据个体情况由正畸医师建议佩戴的时间。矫治结束后,患者佩戴保持器的配合与否与矫治效果的维持密切相关,因此,必须遵照医嘱坚持佩戴好保持器。

十八、治疗后是否会复发

由于牙齿的移动完成后,其周围的牙周韧带以及牙槽骨的改建往往还没有完成。因此,矫治结束后,患者佩戴保持器的配合与否与矫治效果的维持密切相关。若患者佩戴保持器时偷工减料,自行缩短佩戴保持器的时间,或是根本就把保持器丢在一边,势必会导致矫治后不同程度的复发(见图6.51)。