第一节 走进牙齿矫正的世界——观念认识

一、理想咬合和完美牙列的标准

1.理想咬合的标准

理想良好的咬合,除了正常的牙列咬合关系外,还需要上下牙形成良好的尖窝接触关系,也就是上(下)牙的牙尖咬在下(上)牙的牙窝上。同时,还要使得下颌的运动,相关咀嚼肌肌群以及颞下颌关节间功能协调。

2.完美牙列的标准

美观的牙齿排列标准可分为静态与动态两方面来探讨。在静态方面需上下牙列中线对齐,牙齿的排列没有拥挤、没有间隙或是高低位置相差太大,牙弓形态呈椭圆形。在动态微笑时,牙齿排列与微笑审美息息相关。美的微笑依靠颜面部各结构间的协调、均衡和统一。

二、常见异常咬合与牙列不齐、错牙合畸形的种类

了解不正常的咬合关系与牙列是进入正畸矫治的先决条件之一。牙列不齐、错畸形的种类包括牙列拥挤、牙列间隙、龅牙、地包天、深咬、开、牙齿倾斜、颜面颌骨异常等。

1.牙列拥挤

牙齿大小与牙弓不匹配,牙弓空间不够无法容纳所有牙齿,导致牙齿排列不整齐(见图6.2)。其中,由于上颌尖牙通常最后萌出,因为没有空间常常被挤在牙弓外。  

2.牙列间隙

牙齿大小与牙弓不匹配,所有牙齿无法占据牙弓的全部空间,导致牙齿间出现间隙(见图6.3)。

3.龅牙

受遗传和环境的影响,造成下颌(牙弓)过小或位置靠后;上颌(牙弓)过大或位置靠前(见图6.4)。如上牙相对下牙比例偏大、上颌过大或有多生牙、下颌过小或先天缺牙等所致,与遗传相关。

4.地包天

多由牙齿萌出或替换的局部障碍、咬合干扰和早接触或是由遗传和疾病等因素所致的下颌前牙咬在上颌前牙之前(见图6.5)。

5.深咬

上前牙覆盖下前牙超过1/3以上,为前牙及前牙区发育过度,后牙及后牙区发育不足所致(见图6.6)。

6.开牙合

上下前牙没有咬合关系,前牙区呈现间隙的。通常由于遗传、口腔不良习惯以及全身疾病等造成前段牙、牙槽或颌骨发育不足,后段牙、牙槽或颌骨发育过度,或两者皆有(见图6.7)。

7.牙齿倾斜

牙齿长期缺损或缺失导致相邻牙齿向间隙处倾斜或对咬牙伸长(见图6.8)。它使得修复或种植困难,此时需要采用正畸-修复联合治疗的方法,首先通过矫正牙齿倾斜,使牙根有较好的平行度以利修复治疗。

8.颜面颌骨异常

颌骨发育不对称造成颜面部歪斜(见图6.9)。通常需要正畸-正颌手术联合治疗,将颌骨关系纠正到正常位置后,才能将牙齿排在正确的颌骨上,恢复牙列合颜面的美观和功能。

三、错牙合畸形的发病率

牙颌畸形是口腔三大常见疾病之一。2000年,中华口腔医学会对我国错牙合畸形患病率进行调查发现,乳牙期患病率为51.84%,替牙期患病率为71.21%,恒牙初期患病率为72.92%。错牙合畸形是儿童生长发育过程中受遗传和先天或后天各种环境因素的影响所致的牙、颌、面的发育畸形(见图6.10)。牙颌面畸形一般简称牙颌畸形,主要是指因颌骨生长发育异常所引起的颌骨的体积、形态,以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常而随之伴发的关系及口颌系统功能异常,外观则会表现为颌面部的形态异常。

四、错牙合畸形的危害

各类的牙颌面畸形,均可在一定程度上影响患者口腔功能、牙以及颜貌美观的不良后果,导致局部和全身的危害。

它主要有:

1.影响口腔功能

如严重错影响口腔,前牙开影响发音,后牙开影响咀嚼,严重下颌前突造成吞咽异常,严重下颌后缩造成呼吸异常,等等。

2.影响容貌美观

各类错畸形都可不同程度的影响患者的外貌,如双颌前突、下颌偏斜、开唇露齿等(见图6.11)。

3.影响口腔健康

由于食物残渣易存留在相互重叠的错位牙邻面间隙等地方,不易自洁和刷洗,易患龋齿及牙龈、牙周病,造成牙周组织损害(见图6.12)。

  4.影响牙颌面的发育

各种牙颌畸形均可导致不利的颌面生长发育,严重骨性牙颌畸形造成患者面型成凸、凹面型(见图6.13)。

5.易导致颞颌关节疾病等

如深覆、个别牙齿锁等引发(见图6.14)。

6.对全身的其他危害

由于错造成的咀嚼功能降低,会导致消化吸不良;由于牙颌面畸形造成的颜貌不美观,对患者身心健康和性格形成也有着重要的影响。

五、错牙合畸形的病因

从致病因素分类,一般可分为遗传因素和环境因素两类。

1.遗传因素

遗传即相似性,是指子代继承和保留了亲代所具有的内部结构、外部形态和生理功能等方面的特征(见图6.15)。遗传因素在牙颌畸形的病因中有较高的比重,遗传因素中以种族演化和个体发育显得尤为重要。这也是错畸形发病率居高不下的原因。遗传性牙颌畸形患者矫治难度大、疗程长,应及早干预治疗并防止复发。

2.环境因素

环境因素分为先天性和后天性因素。它是指从受精卵的形成到胎儿的生长,到婴儿的出生,再到出生后,由母、婴的各图6.15 遗传因素种全身和局部的因素造成错畸形的各种因素。它包括疾病、功能异常、替牙期局部障碍、口腔不良习惯等(见图6.16)。这类牙颌畸形一般矫治疗效好,并可通过预防、阻断等手段,避免牙颌畸形的发生。

六、正畸与面部外观

依照国内外无数的正畸临床治疗实例,正畸治疗的确可以改善患者颜面美观。一般的正畸治疗可通过拔牙、扩宽牙弓等方法,可改变面下1/3口唇的形态与位置,进而影响颜面额头、鼻尖、上下唇以及下巴之间的协调性,改善容貌美观(见图6.17)。

七、正畸治疗的优点

正畸治疗的主要目的不只是要改善牙颌面的容貌和牙列的美观,更重要的是通过矫正不整齐、不易自洁刷洗而又容易受到蛀蚀的牙齿,使得口腔卫生能够维持,确保口腔的健康(见图6.18)。同时,排列整齐、咬合关系良好的牙齿还有助于口腔功能的良好发挥,促进消化。