第一节 创伤

一、疾病概况

创伤是由于外界物体的打击、碰撞或化学物质的侵蚀等造成的组织结构完整性破坏和功能障碍。近年来,因各种意外引起外伤的人数量日益增多。如果能在现场给予及时、正确的救治处理,能够大大提高伤员的存活率。

二、病因

创伤按照引起的外界因素可以分为刃器伤、挤压伤、冲击伤、放射性伤、复合伤等;根据受伤部位可以分为颅脑伤、颌面伤、腰腹伤、胸背部伤等。

此外,创伤按照受伤后皮肤的完整性可以分为闭合伤和开放伤。闭合伤包括挫伤、扭伤、震荡伤、挤压伤、闭合性内脏损伤等。开放伤则是指有皮肤破损,包括撕裂伤、刀砍伤、刀割伤、刺伤等。

三、临床表现

外伤根据其原因和损伤部位其临床表现有明显差异。生活中较为常见的外伤包括锐器割伤、钝物砸伤、车祸造成的交通伤、高处坠落伤、动物咬伤等。位于体表的明显外伤比较容易发现,如皮肤开放性伤口、皮肤撕裂伤、头部血肿等。而一些没有明显外部伤痕的损伤或重要部位如头部损伤,其病情变化快,也有可能导致较为严重的后果,应提高警惕,及时就医。

四、现场急救措施

创伤种类很多,伤情各异,这里仅介绍创伤现场急救的一般原则。现场急救的目的是尽可能挽救生命和稳定伤情,应当首先解除危及伤员生命的情况。

(1)判断伤情

需要优先抢救的急症包括心跳、呼吸暂停、窒息、大出血和休克等危及生命的情况,如有以上情况,应立即进行急救。

例如头部受伤病人出现剧烈头痛、频繁呕吐或神志不清,应立即拨打120急救电话,及时送至医院进行救治。如果伤情轻微,可劝其自行至医院就医。

(2)心肺复苏

出现心跳呼吸骤停时,应立刻按照前文所述心肺复苏方法进行急救。

(3)维持通气

呼吸道堵塞引起窒息也是引起伤员死亡的重要原因,因此维持气道畅通也是急救时的重要措施。对于呼吸道阻塞的情况,应尽快果断地采取措施恢复通气。尽可能清除患者口中异物如假牙、呕吐物等,抬起下颌保持呼吸道通畅。呼吸道通畅后,患者应平卧,头偏向一侧,或取侧卧位,以免呕吐物吸入气管引起窒息。对于颅脑损伤引起舌根后坠患者,可将患者舌头拉出。紧急情况下,可用粗针头做环甲膜穿刺。

(4)止血

大量失血可以引起伤员发生失血性休克甚至死亡,对于出血病人应及时止血。止血的方法有指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法和止血带止血法。

指压法是用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位,例如下肢出血可压迫股动脉。指压法效果有限、难以持久,只能作为应急措施。

加压包扎法用于局部伤口小动脉或小静脉出血,用敷料、干净毛巾、衣物等覆盖伤口,再用绷带加压包扎。但如果局部有骨折或异物则应避免重压。

四肢出血量大、加压包扎无法止血时可使用止血带法止血。

在肢体伤口靠近心脏一侧用有弹性的止血带捆扎止血。紧急情况下也可以用橡皮管、三角巾、绷带、绳索、皮带等代替,但不能使用细的绳子或电线。使用止血带时捆扎不宜过紧,止住出血即可;要定时松解捆扎绳,约1 h松解1~2 min,以免影响肢体的血液供应。止血带使用过久将导致远端肢体坏死,因此使用时间不得超过4 h。在有多名伤员的群体性灾害事故中,使用了止血带的伤员应作好标记,优先转运。

(5)包扎

包扎可以保护伤口、压迫止血、减少污染、固定骨折等,常用材料为绷带、三角巾。紧急情况下没有绷带等物品时,可以用干净毛巾、床单、手绢、衣物等代替。