第四节 慢性支气管炎急性发作

一、疾病概况

慢性支气管炎(图3.6)是由于吸烟、大气污染、反复呼吸道感染等因素引起的呼吸道黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。

老年人中慢性支气管炎的发病率较高,据报道,我国慢性支气管炎的发病率为4%,而在50岁以上的人群中,发病率高达13%。慢性支气管炎虽然病程缓慢,但到了中后期会继发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等,是危害老年人身心健康的常见疾病。

二、病因与诱因

慢性支气管炎的发生与吸烟、大气污染、过敏、反复肺部感染、免疫力下降等因素有关,发病具有季节性,冬春季发病率高。

吸烟是公认的造成慢性支气管炎的重要原因之一。据统计,吸烟者患慢性支气管炎的几率是不吸烟者的4~8倍,吸烟时间越长、吸烟量越大,患病率越高。研究发现,吸烟后支气管痉挛收缩,纤毛活动减弱,黏液分泌增加,使得支气管通气阻力加大、净化作用减弱。吸烟还可以损伤气道和肺,破坏呼吸系统的防御功能,容易引起感染和其他疾病。

刺激性烟雾、粉尘、大气污染等也是诱发慢性支气管炎的重要因素。例如现在大众非常关心的细颗粒物PM2.5,由于直径极小,所以能够深入肺部,在肺泡和细支气管内长期沉积,直接影响肺的功能,并且很容易继发感染。

感染也是影响慢性支气管炎发生和发展的重要因素,病毒、细菌、支原体等病原微生物都可以引起肺部感染。例如流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等,都是较为常见的病原菌。虽然目前还没有足够的证据证明,感染是造成慢性支气管炎的首要原因,但病原微生物感染毫无疑问是促进病变发展和诱发急性发作的重要影响因素。

气候改变是诱发慢性支气管炎发作的重要诱因。在冬季寒冷季节,冷空气刺激呼吸道,使呼吸道收缩、气道黏膜防御功能下降,使得分泌物排出困难,容易继发感染而导致病情加重。

除了外界的影响因素以外,患者本身由于年龄增大、呼吸系统功能减退造成的呼吸道防御和抵抗能力下降,也是引起慢性支气管炎的重要内部因素。

三、临床表现

慢性支气管炎病程缓慢,以咳、痰、喘为其代表性临床表现。

咳嗽为慢性咳嗽,一般早晚、冬春季节咳嗽明显,严重的患者一年四季都会出现咳嗽。咳痰为白色泡沫痰,合并感染后可咳脓痰。吸烟、接触刺激性气体、气候剧烈变化、感冒等原因可引起慢支炎急性发作,咳嗽咳痰加重,痰液量多而黏稠,呈黄色。伴有畏寒、发热、喘息。

四、诊断与鉴别诊断

慢性支气管炎的诊断主要根据临床表现及其出现时间来判断,反复咳嗽、咳痰每年持续3个月、连续2年以上,已排除其他疾病,则诊断成立。慢性支气管炎根据临床表现可以将其划分为单纯型和喘息型。单纯型以慢性咳嗽、咳痰为主,喘息型除慢性咳嗽、咳痰外还伴有喘息和呼吸哮鸣音。

根据患者的病情进展,慢性支气管炎可分3个阶段。

①急性发作期:1周内出现脓痰或黏液脓痰且痰量增多,伴有发热等全身症状,或咳嗽、咳痰、喘息等任一项症状明显加剧。

②慢性迁延期:咳、痰、喘的症状迁延不愈达1个月以上。

③临床缓解期:经治疗或自然缓解,咳、痰、喘症状消失或明显减轻达2个月以上。由于慢性支气管炎的症状也多见于其他呼吸系统疾病,因此需要注意与下列疾病进行鉴别。

①支气管哮喘:青年人多见,老年人也可发病。起病比较突然,一般没有长期慢性咳嗽,发作时以喘息为主要表现。经解痉平喘药物或激素类药物治疗后能够迅速缓解。

②肺癌:是在老年人中发病率较高的恶性肿瘤之一,有刺激性咳嗽,痰中带血。X射线、放射性核素显像等影像学检查手段有阳性发现,纤维支气管镜、穿刺活检或脱落细胞检查能够确诊。

③矽肺或尘肺:有明确的职业接触史,X射线检查有矽结节的典型表现,肺门阴影扩大,肺纹理增多可辅助诊断。

五、家庭急救措施

①患者应戒烟,避免刺激性气体吸入。季节变换时应注意保暖,避免在人群聚居地逗留,避免感冒。

②出现感冒早期症状时应积极治疗,以免病情进一步发展。

③控制感染,尽量根据致病菌选择窄谱抗生素。常用青霉素、头孢菌素、喹诺酮类等抗生素,一般7~10天为1个疗程。应坚持每天服药,不可因病情缓解而停药,以免引起病情反复。

④对于部分病情较重的患者,家属应给予帮助。病人以半坐卧位,保持呼吸道通畅。家中备有氧气袋的可以给病人低流量吸氧。

⑤镇咳止痰,改善症状。急性发作期患者在抗感染的同时应积极服用镇咳止痰药物,但应避免使用强镇咳药物(如可待因等),可使用一些中成药。伴有喘息的患者可以服用平喘药、沙丁胺醇雾化吸入等。

⑥出现病情加重、自行控制不佳、起病急病情重时,应及时前往医院就诊。

⑦在病情缓解期,患者应积极戒烟、控制饮酒,通过体育锻炼增强体质,提高机体免疫力和气候变化适应能力。

⑧学会咳嗽和排痰方法。对于慢性支气管炎患者,有效咳嗽和排痰是非常重要的自我护理技能,应尽量掌握高效的排痰方法。方法是:将衣服解开,让其取舒适体位,做5~6次深呼吸后,用膈肌尽量吸气,然后一边抑制呼吸一边连续进行轻咳,痰到咽部时,再用力咳出。

⑨病情严重时,家属应协助患者排痰。可以通过勤翻身、排背、体位引流的方法,帮助患者排痰。拍背时,家属双手五指并拢稍变曲呈弧形,利用腕部力量由下至上、由胸至背有节奏地轻轻拍击,使痰液在气管内松动,易于排出。拍击法可以与体位引流同时进行。如患者经过以上方法均不能清除呼吸道分泌物,则必须使用机械方法由口腔或鼻腔吸痰。