第二节 支气管哮喘

一、疾病概况

支气管哮喘是一种以可逆性气流受限为特征的、有多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。患者常因寒冷、感染、煤烟、刺激性气体等因素诱发,常常在夜间和清晨发作。据统计,全球约有1.6亿哮喘患者,且呈逐年上升的趋势。该病男女发病率大致相同,儿童患病率高于青壮年,老年人群也是该病的高发人群,城市人群发病率高于农村人群。

二、病因和诱因

哮喘的病因目前尚未完全阐明,目前认为与患者自身的过敏体质、多基因遗传因素和外界环境因素的共同作用有关。

目前的研究结果显示,大约有40%的哮喘患者有家族病史,患者亲属的患病率也明显高于群体患病率,提示哮喘为一种多基因遗传病。患者体内存在一些与气道高反应性、特应性反应相关的基因,这些基因在发病过程中起到了重要的作用。

环境因素也是哮喘发作的重要影响和激发因素,例如气候改变、花粉、真菌、动物毛屑、刺激性气体以及一些食物(如海产品、牛奶、蛋类等),都能够诱发哮喘发作。此外,一些药物(如心得安、阿司匹林等)也可以诱发哮喘。

三、临床表现

哮喘急性发作的主要临床表现为带有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷咳嗽。患者气急,特点是吸气顺利、呼气困难,发出哮鸣音,咳嗽为干咳或咳出大量白色泡沫痰。由于呼吸困难,患者被迫采取坐位或端坐呼吸,严重者可以出现四肢和嘴唇紫绀。哮喘发作持续时间可为数小时甚至数天,能够自行缓解或吸入药物后缓解。

若哮喘发作治疗24 h以上仍未控制时称为哮喘持续状态,病人精神紧张、呼吸极度困难,应采取紧急治疗措施,以免危及生命。

四、诊断和鉴别诊断

哮喘的诊断标准为反复出现的喘息伴哮鸣音、气急、胸闷或咳嗽,多与接触冷空气、外界刺激因素、感冒、劳累有关;经治疗可缓解或自行缓解,已排除其他原因引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

诊断哮喘需和以下疾病进行鉴别。

(1)左心功能衰竭引起的喘息样呼吸困难

该病发作时症状和哮喘非常相似,所以过去曾被称为“心源性哮喘”。现在为了避免混淆,已经不再使用心源性哮喘的名称。患者多有心血管系统的基础疾病,例如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等。发作时出现阵发性咳嗽,咳出粉红色泡沫痰。X射线检查可见心脏增大,能够帮助进行鉴别诊断。

(2)气道阻塞

它是由于气道异物、支气管肺癌等原因导致的气道狭窄,在并发呼吸道感染后容易出现类似哮喘样的呼吸困难,但是以吸气性呼吸困难为主,特点为吸气困难,呼出顺利。借助X射线、CT等影像学检查可以进行鉴别。

五、家庭急救措施

①协助病人取坐位或半卧位休息;或让病人抱着枕头跪坐在床上,腰向前倾,有利病人呼吸。有条件的可以给病人吸氧。

②家中有哮喘病史老人家中应常备美喘清、舒喘宁、沙丁胺醇等喷雾剂,出现急性发作及时使用。使用时,按压1~2次即可(图3.4),每天使用不超过6~8次。

③过敏性哮喘应尽量找出过敏原,其他因素引起发病的病人要注意预防受凉、防止感染。

④保持室内通风,空气新鲜,但避免风直吹病人。避免室内有煤油、烟雾、油漆等刺激性气体。

⑤若哮喘发作经急救处理未缓解,应及时送院治疗或拨打120急救电话请医生上门。