第一节 慢性肺源性心脏病

一、疾病概况

肺源性心脏病简称肺心病,是由于肺部、胸廓或肺血管的慢性疾病,例如长期慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、严重的胸廓畸形等,导致肺循环阻力增加,引起右心负担加重,导致右心肥大和右心衰。根据病程长短可分为急性肺源性心脏病和慢性肺源性心脏病,其中以慢性者多见。

肺源性心脏病是老年人的常见疾病,在我国东部地区发病率较高,在春季或冬季容易出现急性发作,晚期可以引起心肺衰竭导致死亡。

二、病因

支气管、肺部、胸廓和肺血管的病变都可以导致肺心病。在支气管和肺部疾病中,慢支炎肺气肿是引起慢性肺心病的主要原因,大约占了80%以上,其他包括支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等疾病也可以引起肺心病。

胸廓畸形或运动障碍性疾病也是导致肺心病的病因,例如严重的脊柱畸形、强直性脊柱炎、脊椎结核、胸廓成形术后严重的胸廓畸形等。这些胸廓结构的异常可以导致胸廓活动受限,压迫肺部并且使支气管变形扭曲,导致肺部反复感染、引流不畅,引起肺血管收缩、减少、阻力增高并最终引起肺心病。肺血管的病变较为少见,包括原发性肺动脉高压、多发性肺小动脉栓塞、肺小动脉炎等。

三、临床表现

慢性肺源性心脏病病程缓慢,缓解期多以慢性咳嗽、咳痰为主要表现。在季节变换、合并感染后可出现急性发作,轻者咳嗽、痰多,体力活动后心慌、呼吸困难等;重者咳嗽加重,伴有紫绀、心悸、下肢浮肿、颈静脉怒张、肝肿大甚至腹水。

严重的可导致病情急剧恶化,心肺功能衰竭。疾病后期,则出现呼吸衰竭和右心功能衰竭的表现。在疾病基础上发生急性呼吸道感染后,患者出现呼吸困难,夜间尤 为明显,出现紫绀、头疼、烦躁、意识障碍甚至昏迷。老年人还容易出现其他脏器的并发症,例如肝肾功能受损、消化道症状等。右心衰竭多发生在呼吸衰竭基础上,患者出现明显的心悸气短,下肢凹陷性水肿,甚至出现少尿、无尿等。

四、诊断和鉴别诊断

如患者有慢性肺部疾病的基础和右心衰的表现,经X射线、心电图、超声心动图等检查发现右心增大证据即可确诊肺源性心脏病。诊断时需要和冠心病以及心肌病进行鉴别:冠心病常有心绞痛发作史,以左心增大和左心衰竭为主要表现;心肌病为全心扩大,通过超声心动图等检查可以鉴别。

五、家庭急救措施

①急性发作时,应尽快控制感染。感染是诱发慢性肺源性心脏病急性发作的重要原因之一,及时使用有效的抗生素治疗是控制病情的关键。选药时应根据专业医师的建议选用敏感抗生素,必要时应到医院做痰细菌培养以明确感染源。

②家中有条件的可以做雾化吸入和低浓度吸氧。雾化吸入可以稀释痰液,有利排痰;吸氧应持续、低流量、低浓度,以免加重患者二氧化碳潴留。

③解痉平喘,以保证呼吸道通畅。如可口服氨茶碱,吸入爱全乐、万托林、辅舒酮等雾化剂。

④促进排痰。痰液黏稠的可以服用川贝止咳露、棕色合剂等化痰药物稀释痰液以利于排出。病重无力咳痰的病人,家属应采用勤翻身、拍背、抚胸等方法帮助排痰。

⑤加强护理,注意房间通风和保温,避免感冒,一旦感冒应尽快治疗。由于肺源性心脏病比较危重,病情反复发作,患者多次住院,极易造成精神和经济上的负担,要注意关注患者的心理变化。

⑥注意卧床休息,心衰严重不能平卧时可以取半卧位或者坐位,必要时可以坐于床沿,双脚下垂以减轻心脏负担。

⑦控制心衰。利尿剂可促进排尿以减轻心脏负担、消除下肢水肿,但应选择作用温和的利尿剂,小剂量、短期给药。例如双氢克尿噻25 mg每日1~3次,尿量增多后要注意补钾。

必要时可以服用强心药,但慢性肺心病患者对洋地黄类强心药耐受性差,所以一定要在医生指导下进行服用。强心剂的剂量一般为常规剂量的1/2~2/3,同时选用起效快、排泄快的药物,例如毒毛花甙K 0.125~0.25 mg。扩张血管的药物可以扩张肺部小动脉,降低右心负荷,可选择多巴酚丁胺或氨氯地平等。