医院颅脑外伤损伤急救亟待规范化

一个晚上连续两个车祸颅脑外伤患者,由于医务人员的不规范操作,痛失急救的黄金时间。当病人辗转来到仁济医院时,神经外科主任江基尧教授痛心不已:“按照他们的病情,死亡率应该为零。”

在上海,类似的情况并不少见。在昨天召开的全国颅脑创伤学术研讨会上,江基尧请来了上百位城郊结合部基层医院的医生,因为那里恰恰是重大交通事故的多发地。“许多经验主义的急救观念是错误的,现在必须要扭转。医生是在与死神抢时间。”他说。

药物对脑外伤无效

在颅脑外伤的救治理念中,东西方有很大的差异。有些医生钟爱开一些价格昂贵的脑保护药物,江基尧说:“在已进行的200多种药物研究中,几乎未发现一种能显著提高颅脑损伤患者的治疗效果。”国际医学界正从多种渠道分析,希望找出导致药物无效的原因。

第二个差异体现在中国的医疗急救的模式上。中国工程院院士王正国教授按地区整理出北京、上海、广州、重庆四种模式,他说:“我国医学界对急救的理论很不统一,可快速、高效的救治最终还是需要一个统一的、网络式的急救医疗服务系统。”目前北京中心平均急救时间为16分钟,而国际医学报告显示,伤后5分钟内给予救命性措施、伤后30分钟内给予医疗急救的,就可以令18%――25%的受伤者避免致死或致残。目前,在交通意外造成的颅脑外伤中,死亡率高到50%――70%,全国每年有10万余人死于车祸。

必须制止医生抢病人

生死之间,性命更系于医生的良心和道德。在走了许多地方后,王正国痛心疾首:许多医院都出现了急诊科和神经外科抢病人的现象,经济竞争在医疗领域内的过度渗透害苦了病人。

抢病人背后通常有两种原因:经济利益和急诊科医生任意扩大业务范围。“许多急诊医生并不安心,期望处理高难度的手术,可许多抢救机会往往只有一次。”王正国说,如果没有专门的神经外科医生坐镇,急诊科医生就应当只作外伤的基础处理,并及时通知神经外科医生。

救治规范期待推广

即使在急救系统较为完善的上海,患者被延误的现象依然存在。江基尧认为,他们中至少一半应该获得更好的救治。这位刚刚获得“中国神经外科医师奖”的教授在2002年、2003年先后两次领衔撰写了中国颅脑外伤的临床救治规范,遗憾的是使用率却不高,全国3000余家县级以上医院中仅上百家开始运用。

在10年的研究中,江基尧和同事们分析了颅脑外伤药物、手术治疗的所有方法,认为只要按照规范要求操作,患者死亡率可以下降至少10%。目前,我国许多地方成立了创伤中心,但王正国认为,创伤中心远没有建立医院高效、规范的实战制度重要。医院必须以病人为中心。

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交通意外伤现场急救要点

●快速报告:拨打120

●保持呼吸道通畅:清除患者口腔内假牙等异物,如发现舌头后缩现象,要尽可能拉出患者舌头并固定

●处理肢体外部出血:结扎出血处

●脑部外伤如出现内容物外流,切忌包扎,而应用碗等容器将伤者脑部罩住

●搬动脊柱受伤患者时必须保持其平躺

●无能力处理时,等待120专业急救人员

●颅脑外伤患者必须就近急送有神经外科的医院

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文汇报
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